2024年3月28日，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）在Diabetes Research and Clinical Practice期刊重磅發(fā)布了《IDF 關(guān)于用糖耐1小時(shí)血糖診斷IH（糖尿病前期）和T2D（2型糖尿?。┑牧?chǎng)聲明》，正式對(duì)于糖尿病診斷提出最新標(biāo)準(zhǔn)。【75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后1小時(shí)血糖數(shù)值】1-h PG最新標(biāo)準(zhǔn)：

1-h PG≥8.6 mmol/L：用于IH（糖尿病前期）診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其生活方式進(jìn)行干預(yù)，做好糖尿病預(yù)防措施

1-h PG≥11.6 mmol/L：用于T2D（2型糖尿病）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再次復(fù)查后轉(zhuǎn)診給予進(jìn)一步的評(píng)估和治療方案。

截圖來(lái)源：Diabetes Research and Clinical Practice

為什么“1-h PG”可以作為預(yù)測(cè)糖尿病及并發(fā)癥的有力證據(jù)？

國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）估計(jì)，2021年，全球約有5.37億人（10.5%）患有糖尿病，到2045年將增加至7.83億人（12.2%）。此外，在2021年約有5.41億人（10.6%）伴有糖耐量受損，并被認(rèn)為是發(fā)展成2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)逐步增加，預(yù)計(jì)到2045年這一數(shù)字將增加到7.3億人（11.4%）。鑒于全球糖尿病患病率不斷攀升的趨勢(shì)，我們亟需一種更敏感實(shí)用的篩查方法對(duì)IH和T2D人群做好提前的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，以便糖尿病或并發(fā)癥的早期進(jìn)行有效干預(yù)。

而現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和OGTT 2小時(shí)血糖（2-h PG）可能無(wú)法及時(shí)識(shí)別出處于糖尿病發(fā)展早期階段且發(fā)展為T(mén)2D或本身患有糖尿病人群出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如，僅使用FPG或HbA1c可能無(wú)法充分反映個(gè)體餐后血糖控制的真實(shí)情況。此外，由于對(duì)FPG或2-h PG的血糖水平的依賴，可能導(dǎo)致對(duì)IH和T2D的診斷延遲，從而錯(cuò)失了早期干預(yù)的機(jī)會(huì)。

IDF發(fā)布的立場(chǎng)聲明中列舉了過(guò)去40年間，IDF通過(guò)大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)在不同種族、性別和年齡的人群中研究發(fā)現(xiàn)，1-h PG的敏感性明顯更高，特異性略低；不少數(shù)據(jù)表明相比FPG、HbA1c和2-h PG在預(yù)測(cè)糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥（包括死亡）方面1-h PG具有更高的價(jià)值。

IGT糖耐量受損（2-h PG在7.8~11.1mmol/L之間）患者中，如其1-h PG＜8.6mmol/L極少數(shù)患者會(huì)進(jìn)展為T(mén)2DM；然而所有進(jìn)展為T(mén)2D的IGT患者，其1-h PG都會(huì)高于8.6mmol/L。

以1-h PG切點(diǎn)為11.6 mmol/L(209mg/dL)用于診斷T2D，比標(biāo)準(zhǔn)的2-h PG11.1mmol/L (200mg/dL)作為閾值，可以提前1年(平均1.6年)篩查出糖尿病人群，這可能有助于患者更早開(kāi)始接受干預(yù)治療，控制血糖波動(dòng)或有可能逆轉(zhuǎn)糖尿病。

與1-h PG＜8.6mmol/L的個(gè)體相比，1-h PG≥8.6mmol/L的個(gè)體糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。

不難看出，1-h PG≥8.6mmol/L在T2D及其并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測(cè)方面具有重要作用；并且1-h PG≥8.6mmol/L還與預(yù)測(cè)心血管疾病、心血管危險(xiǎn)因素（代謝綜合征、高尿酸血癥等）、靶器官損傷（左心室肥厚、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化、代謝紊亂相關(guān)的脂肪性肝病等）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率具有高度參考價(jià)值。

如果 2-h PG數(shù)值正常時(shí)，還需要評(píng)估1-h PG水平嗎？

需要！我們?nèi)梭w正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)到T2D的自然病程分為三個(gè)不同的階段。

第一階段：β細(xì)胞功能代償期。在這個(gè)階段，由于胰島素抵抗增加，β細(xì)胞通過(guò)增加胰島素分泌來(lái)維持正常的血糖水平。

第二階段：β細(xì)胞功能維持但質(zhì)量減少期。此階段β細(xì)胞仍能保持一定的功能，但β細(xì)胞數(shù)量開(kāi)始減少，導(dǎo)致胰島素分泌能力逐漸下降。

第三階段：β細(xì)胞功能不可逆損害期。這是病程的最后階段，β細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的響應(yīng)能力不可逆地受損，胰島素分泌無(wú)法維持血糖穩(wěn)態(tài)，從而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)展。

整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)十余年，在此期間FPG和2-h PG水平可能仍然保持在正常范圍內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)，高1-h PG的血糖患者β細(xì)胞的葡萄糖敏感性已出現(xiàn)受損，或已經(jīng)存在胰島素分泌和胰島素抵抗的健康問(wèn)題，但由于尚存足夠的β細(xì)胞和胰島素分泌第二時(shí)相（延遲分泌相），故仍然維持了NGT（糖耐量正常）狀態(tài)。隨后當(dāng)胰島素分泌第二時(shí)相喪失，導(dǎo)致IGT逐漸形成T2D。

因此當(dāng)我們OGTT 2-h PG糖耐量正常時(shí)，還是需要評(píng)估OGTT 1-h PG是否＜8.6mmol/L，這樣才能夠更早地識(shí)別并規(guī)避糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。但并不建議OGTT 1-h PG與2-h PG一同進(jìn)行血糖評(píng)估，以免增加檢查的成本和復(fù)雜性。

在我們?nèi)粘Ｉ钪?，可以建立預(yù)防大于治療的健康意識(shí)，居家常備瑞特血糖儀精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)日常血糖水平，避免糖尿病前期的發(fā)生；已確診的糖尿病患者，可依據(jù)個(gè)人健康狀況調(diào)整監(jiān)測(cè)的時(shí)段和頻率，避免引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)展。

在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中，如出現(xiàn)輕度高低血糖的癥狀，通過(guò)干預(yù)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方式及時(shí)穩(wěn)控血糖波動(dòng)，改善健康狀況；如血糖數(shù)值已嚴(yán)重過(guò)低或超標(biāo)，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診治療。

不難看出，IDF的最新立場(chǎng)聲明一文，非常有力的重新定義了目前IH和T2D篩查診斷的意義。相比于常規(guī)的高血糖或2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用OGTT 1-h PG進(jìn)行篩查將有助于更早識(shí)別2型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群，有效減少高血糖診斷的錯(cuò)誤分類，并最大限度地提高糖尿病早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的機(jī)會(huì)。

同時(shí)對(duì)于合并超重/肥胖、年齡≥35歲、有妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征病史、高血壓等情況的高危人群，建議每年進(jìn)行T2D的篩查。也建議臨床重視并使用 OGTT 1-h PG作為篩查糖尿病前期及糖尿病的重要參考指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)，早期的醫(yī)學(xué)干預(yù)可以讓更多患者獲益，擁抱血糖健康。

文章信息來(lái)源：《International Diabetes Federation position statement recommending use of 1-hour plasma glucose test to diagnose intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes》Diabetes Research and Clinical Practice期刊