“胖子”易患糖尿病已成為共識。不過，近日，國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）正式將與營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病（Malnutrition-related diabetes）認(rèn)定為一種獨(dú)立的糖尿病類型，稱之為“5型糖尿病”（type 5 diabetes，T5D）。這一命名將有助于提高全球?qū)?/span>5型糖尿病的認(rèn)識，并推動相關(guān)研究和治療的進(jìn)展。

營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病，主要發(fā)生在低體重人群（BMI＜19kg/m2）中，尤其是在低收入和中等收入國家的年輕人中。據(jù)了解，這類糖尿病并非新鮮概念，早在1985年就被世界衛(wèi)生組織列為一種獨(dú)特的糖尿病類型，但由于相關(guān)證據(jù)不足，在1999年被取消。

在臨床上，這類患者通常被誤診為1型糖尿病，但與1型糖尿病不同的是，盡管患者血糖水平較高且高外源性胰島素需求，但往往不會出現(xiàn)酮尿或酮癥，因此，這類糖尿病長期以來被低估且認(rèn)識不足，且患者在確診后往往生存時間不超過一年。

如此看來，糖尿病并非肥胖人群的專屬，相反，“瘦子”長期營養(yǎng)不良或過于消瘦，則會患上5型糖尿病。那么，5型糖尿病的病理特征表現(xiàn)如何呢？

病理特征：胰島素分泌能力存在嚴(yán)重缺陷

傳統(tǒng)觀點(diǎn)往往認(rèn)為，營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病主要與胰島素抵抗有關(guān)。然而，最新專家研究發(fā)現(xiàn)，這類患者實(shí)際上存在嚴(yán)重的胰島素分泌能力缺陷。研究結(jié)果顯示，5型糖尿病患者的總胰島素分泌量顯著低于體重正常且無糖尿病的對照組以及2型糖尿病組。此外，5型糖尿病組的內(nèi)源性葡萄糖生成顯著低于2型糖尿病組，而葡萄糖攝取能力則顯著高于2型糖尿病組。同時，5型糖尿病組的內(nèi)臟脂肪組織和肝細(xì)胞脂質(zhì)水平也顯著低于2型糖尿病組。

這一研究成果為重新定義營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病的病理機(jī)制提供了重要依據(jù)，也為未來5型糖尿病治療策略提供了全新視角。

治療策略：“極小劑量胰島素+口服藥物”聯(lián)合使用

由于目前臨床存在5型糖尿病被誤診為1型糖尿病的現(xiàn)象，所以診療中區(qū)分5型糖尿病與1型糖尿病至關(guān)重要，因?yàn)檫^量使用胰島素可能對5型糖尿病患者造成致命風(fēng)險(xiǎn)。目前尚無明確的5型糖尿病治療指南，但研究數(shù)據(jù)表明，極小劑量的胰島素和口服藥物聯(lián)合使用可能是最有效的治療方案。

據(jù)了解，國際糖尿病聯(lián)盟已成立工作組，計(jì)劃在未來兩年內(nèi)制定正式的診斷和治療指南。

除了藥物治療以外，“瘦子”如果在生活中不注意改善，很可能成為糖尿病攻擊的“新目標(biāo)”。要想不被糖尿病找上門，瘦弱人群該從哪些方面進(jìn)行改善呢？

飲食營養(yǎng)：增加蛋白質(zhì)，調(diào)整碳水比例，補(bǔ)充微量元素

針對5型糖尿病患者內(nèi)源性葡萄糖生成量明顯降低，葡萄糖攝取明顯升高，內(nèi)臟脂肪組織與肝細(xì)胞脂肪明顯減少，專家建議，通過增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入、調(diào)整碳水化合物比例、補(bǔ)充維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)，是改善這一病情的關(guān)鍵。

同時，也需警惕“再喂養(yǎng)綜合征”的發(fā)生，避免短期內(nèi)過量補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。這需要在營養(yǎng)師和內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定個性化的飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡。

體重管理：BMI值適中，避免過度節(jié)食減肥

劍橋大學(xué)MRC流行病學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，又稱體重指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)）正常但肌肉質(zhì)量低于35%的個體，胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。

對于5型糖尿病的預(yù)防，保持適中的BMI值（正常成年人，BMI控制在18.5-23.9之間；65歲以上的人群，BMI可適當(dāng)放寬至20-26.9；80歲以上者，則可進(jìn)一步放寬至22-26.9）、體脂率和充足的肌肉量至關(guān)重要，同時也要避免過度節(jié)食減肥。

合理運(yùn)動：保持中等強(qiáng)度運(yùn)動，避免久坐

推薦每周保持150分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動。在保證運(yùn)動時間和強(qiáng)度的前提下，建議進(jìn)行有氧運(yùn)動+抗阻力訓(xùn)練（如彈力帶、舉啞鈴等）相結(jié)合，比如每天做30分鐘微出汗的有氧運(yùn)動（如騎車、快走、慢跑），再加上每周3次、每次持續(xù)20分鐘以上的抗阻力訓(xùn)練。

根據(jù)自身年齡情況，選擇適合自己的阻抗運(yùn)動，循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持，以增加骨骼肌含量和質(zhì)量。

此外，還要避免久坐，每小時堅(jiān)持起來稍作活動，對預(yù)防糖尿病也有一定作用。

血糖監(jiān)測：精準(zhǔn)控糖，降低T5D發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

對于被診斷為5型糖尿病的患者，無論體重如何，都需要積極控制血糖水平，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，并定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，避免病情持續(xù)發(fā)展。

精準(zhǔn)穩(wěn)定的血糖監(jiān)測儀器是控糖關(guān)鍵。想要擁有一款優(yōu)質(zhì)的血糖儀，需關(guān)注以下指標(biāo)：

準(zhǔn)確性?：檢測血糖值確保精準(zhǔn)，測量數(shù)據(jù)是醫(yī)生調(diào)整治療方案的重要依據(jù)；?

穩(wěn)定性：試紙要穩(wěn)定拿取方便，不會污染采血口，這直接關(guān)系到血糖儀的測量精確度，最好選用橫插式的黃金電極試紙；

出值快：?能快速出結(jié)果?，減少等待時間與誤差；

痛感低：微痛采血?，小采血量減輕患者負(fù)擔(dān)；?

ü 智能化：支持藍(lán)牙連接App或聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生，便于數(shù)據(jù)追蹤與指導(dǎo)；?

ü 售后好：響應(yīng)及時，避免后顧之憂。

通過以上系統(tǒng)性方案，相信一定能夠改善營養(yǎng)儲備，已有研究表明，營養(yǎng)狀況改善后，患者的血糖水平能夠得到顯著緩解。

長期關(guān)注糖尿病人群健康生活的瑞特在此提醒：對于瘦弱人群來說，唯有通過科學(xué)治療、改善飲食、管理體重、合理運(yùn)動、主動監(jiān)測的多維防御措施，才能使糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有效降低，從而擁有健康美好的生活！