隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式的改變，我國糖尿病患病率不斷攀升。糖尿病的防治需要依靠全社會的合力，更需要加大相關知識的普及力度，建立起早期篩查、早期診斷和早期干預的全民健康防控體系。

近日，《中國糖尿病防治指南(2024 版)》在《中華糖尿病雜志》官網(wǎng)正式發(fā)布，新修訂的《指南》涵蓋了糖尿病流行病學、診斷與分型、三級預防、篩查與評估、教育和管理等多個方面，為臨床醫(yī)師提供了規(guī)范化綜合管理的指導。在這里向大家簡要介紹新版《指南》的相關更新要點，更好地助力糖尿病診療能力建設及相關管理目標的實現(xiàn)，促進糖尿病健康教育事業(yè)健康發(fā)展。

一、中國糖尿病流行病學數(shù)據(jù)更新

• 我國糖尿病患病率仍在不斷上升，從2013年的10.9%增加到2018～2019年的12.4%。各民族之間有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異；

• 糖尿病的知曉率(36.7%)、治療率(32.9%)以及控制率(50.1%)均較前有所改善，但仍處于低水平；

• 糖尿病人群中2型糖尿病占比90%以上。

二、糖尿病診斷與分型

1、診斷

空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h 血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)。

2、分型

按病因?qū)⑻悄虿》譃?型糖尿病(T1DM)、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病 4 種類型。2024 版指南新增了糖尿病分型診斷流程。

三、糖尿病的三級預防

1、針對高危人群進行糖尿病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿??；

2、如果空腹血糖≥6.1 mmol/L、隨機血糖 a≥7.8 mmol/L 或糖化血紅蛋白(HbA 1c)≥5.7%，建議行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)；

3、糖尿病前期個體應給予生活方式干預，以降低發(fā)生糖尿病的風險；

4、糖尿病前期個體在強化生活方式干預效果不佳時可考慮藥物干預；

5、對于合并其他心血管危險因素的2型糖尿病(T2DM)患者，建議采取降糖、降壓、調(diào)脂等綜合管理措施，以預防心血管疾病(CVD°)和糖尿病微血管病變的發(fā)生；

6、血糖控制目標須個體化；

7、對于合并嚴重并發(fā)癥的糖尿病患者，推薦至相關?？七M行診治。

四、糖尿病綜合控制目標和治療路徑

1、2型糖尿病(T2DM)的治療策略應該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，以及抗血小板治療和改善生活方式等措施；

2、對大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的糖化血紅蛋白(HbA 1c)控制目標為<7.0%；

3、HbA 1c控制目標應遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病(CVD)的 T2DM患者，在沒有低血糖及其他不良反應的情況下，可將HbA1c控制目標設定為≤6.5%，反之則采取相對寬松的HbA1c目標；

4、生活方式干預、糖尿病自我管理教育與支持(DSMES)是T2DM的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終；

5、早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實現(xiàn)早期良好血糖控制的重要手段；

6、伴ASCVD(動脈粥樣硬化性心血管疾病)或其高危狀態(tài)的2型糖尿病患者，首選有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA(例如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等)或SGLT2i(例如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈等)。2型糖尿病患者合并心衰者，降糖藥首選SGLT2i(例如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈等)。伴CKD(慢性腎臟病)的2型糖尿病患者，首選有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i(例如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈等)，如不能使用SGLT2i，可選GLP-1RA(例如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等)；

7、不伴ASCVD或其高風險、HF或CKD的 T2DM患者，如無超重或肥胖選擇二甲雙胍治療：如有超重或肥胖，選擇有減重證據(jù)的降糖藥；

8、采用一種降糖藥治療血糖不達標者，應采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療(包括注射制劑)；

9、在 T2DM 的 任何階段(包括新診斷時)，如出現(xiàn)典型的高血糖癥狀或酮癥，給予胰島素治療；

《2024版指南》T2DM高血糖治療的簡易路徑

五、糖尿病運動治療

1、建議成人糖尿病患者每周進行至少150~300 min的中等強度有氧運動及2次抗阻練習。

2、成人糖尿病患者應增加日常身體活動，減少靜坐時間，每30 min可以進行不同強度活動1~5 min，久坐生活方式者運動量應達標。

3、伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，慎行運動治療。

六、高血糖的藥物治療

1、口服降糖藥物：

增加了近年來獲批的4類新型藥物——葡萄糖激酶激活劑(GKA，如多格列艾汀)、過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)泛激動劑(如西格列他鈉)、口服GLP-1RA以及固定復方口服藥制劑等新型藥物。

2、胰島素治療：

引入了依柯胰島素這一新型長效胰島素類似物；新增“T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，可以開始胰島素或基礎胰島素/GLP-1RA固定比例復方(FRC)制劑治療”的建議；對短期胰島素強化治療方案提出了更嚴格的血糖控制目標(空腹或餐前血糖4.4~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L)。

七、T1DM防治

1、在高危人群(一級親屬等)中檢測胰島自身抗體篩查亞臨床期T1DM，有助于早期診斷和降低糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的發(fā)病風險。

2、所有疑診T1DM患者，均應檢測胰島自身抗體和C肽水平，并進行隨訪；對部分胰島自身抗體陰性的“特發(fā)性”T1DM患者、有家族史或伴有特殊癥狀的患者進行基因檢測，以排除單基因突變所致的糖尿病。

3、在避免低血糖的基礎上，應使大部分患者HbA1c<7.0%；對于低血糖高風險的患者，可相應提高控制目標，使HbA1c<7.5%(A級推薦)。

4、T1DM患者需重視糖尿病自我管理教育與支持(DSMES)、營養(yǎng)與運動治療及心理支持，并給予每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)進行治療。

5、推薦病程3~5年的兒童T1DM患者在10歲或青春期開始后(以較早者為準)，以及病程>5年的患者進行微血管并發(fā)癥的初次篩查。

八、兒童及青少年糖尿病防治

1、兒童和青少年T2DM在診斷的同時要注意，是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等，以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等。

2、青春期應注意是否合并多囊卵巢綜合征(PCOS)。起始的藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯(lián)合使用。

3、如果存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或DKA，需要胰島素治療一旦酸中毒糾正，可聯(lián)合二甲雙胍治療。

總結(jié)：

作為糖尿病防治領域的權(quán)威指導文件，《指南》對糖尿病的診斷、治療、管理等方面提出了全新的理念與策略?！吨改稀繁砻鳎瑹o論是早期還是后期治療，血糖達標都是所有糖尿病患者應追求的治療目標。生活方式干預、糖尿病自我管理教育與支持作為基礎治療措施，應當貫穿于糖尿病防控的始終。

值得注意的是，新版《指南》強調(diào)了個性化治療的重要性，個性化治療要求臨床醫(yī)生不僅要充分了解每位患者的疾病特點和生活方式，還需靈活調(diào)整治療方案。例如，不同年齡層、并發(fā)癥類型和生活習慣的患者，需要遵循不同的治療目標。在此前提之下，血糖儀的選擇和使用，就成為了患者居家控糖面臨的必備課題。

一臺優(yōu)質(zhì)的血糖儀不僅需要具備高精準性和強穩(wěn)定性，還應提供智能便捷的操作體驗。它應當通過ISO15197:2013國際標準認證，以確保測量結(jié)果的可靠性。某些血糖儀采用無導線黃金電極橫插專利技術的試紙設計，其大握柄設計便于用戶輕松拿取和操作，有效防止試紙折損及血液交叉感染，從而保障血糖檢測的準確性與穩(wěn)定性。

此外，這類血糖儀還具備藍牙同步傳輸至血糖管理APP及小程序，可以自動記錄血糖數(shù)據(jù)，并可計算7天、14天、30天、90天血糖平均值；甚至還可以與醫(yī)院進行綁定進入照護區(qū)，醫(yī)生可在醫(yī)院查看出院患者血糖數(shù)據(jù)、及時掌握患者血糖波動情況，在線提出隨訪建議。可按照醫(yī)生所述進行科學控糖，實現(xiàn)更有效的遠程照護。

這樣一款血糖儀憑借其從家庭到醫(yī)院的智能閉環(huán)血糖管理，無疑為糖尿病患者提供了極大的便利和支持，將成為糖尿病患者日常血糖管理的忠實伙伴，助力他們更好地掌控健康，享受高質(zhì)量生活。