在傳統(tǒng)的糖尿病管理模式中，全院血糖監(jiān)測(cè)信息化管理程度低，非內(nèi)分泌科高血糖頻發(fā)，跨科室會(huì)診難；血糖患者較多且自我血糖管理意識(shí)差，醫(yī)護(hù)一對(duì)多工作繁重，個(gè)性化診療方案少，規(guī)范優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理難度大，無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者全病程的有效追蹤。因此，構(gòu)建和優(yōu)化全院血糖信息化管理模式刻不容緩，亟需科學(xué)且持續(xù)的規(guī)范智能管理引領(lǐng)糖尿病管理邁入全新時(shí)代。

近日，知名血糖管理品牌華廣瑞特?cái)y手資深內(nèi)分泌專家張萍教授，在線上召開了一場(chǎng)主題為“全院血糖信息化引領(lǐng)糖尿病管理新時(shí)代”的學(xué)術(shù)直播會(huì)議。會(huì)議中張萍教授以其所在醫(yī)院的“玉林經(jīng)驗(yàn)”為案例，圍繞建立全院血糖管理中心臨床實(shí)踐以及探索規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的血糖管理模式，為大家?guī)?lái)了精彩的干貨分享，為高質(zhì)高效高水平的慢病管理提供了可借鑒途徑。

以下為張萍教授分享的課題內(nèi)容摘錄:

一、血糖信息化管理的趨勢(shì)

當(dāng)前，在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃及各項(xiàng)國(guó)家政策的助力之下，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)正在迎來(lái)一輪高速發(fā)展，對(duì)于需要長(zhǎng)期護(hù)理的慢病患者來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)為慢病診療帶來(lái)了新的解決方案，這一變革的意義十分深遠(yuǎn)。

在產(chǎn)業(yè)升級(jí)和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的背景下，醫(yī)療信息化趨勢(shì)也在不斷深化，醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療信息化形成了“全面健康平臺(tái)+院內(nèi)信息共享+分級(jí)診療信息系統(tǒng)”的三位一體的需求，這些都為信息化血糖管理創(chuàng)造了良好的發(fā)展條件，信息化也成為了血糖管理發(fā)展的必然階段。

二、糖尿病臨床信息化管理的必要性

1、醫(yī)院內(nèi)高血糖比例高，管理不容樂(lè)觀

一則隨訪時(shí)間超過(guò)20年的ARIC研究表明，不管有無(wú)糖尿病，患者住院率都隨著年齡增長(zhǎng)而升高，而糖尿病患者的住院率明顯高于無(wú)糖尿病患者。大于65歲的住院患者中，超過(guò)70%的危重癥和心臟手術(shù)患者、約1/3的普通內(nèi)科和外科患者存在高血糖。

2、住院高血糖患者分布于醫(yī)院各科室

已知糖尿病患者在各科室的分布中，內(nèi)分泌科占比約為15%，新診斷糖尿病患者在各科室的分布中，內(nèi)分泌科占比僅僅為4.17%。

3、醫(yī)院非內(nèi)分泌科血糖控制不佳

一項(xiàng)納入1,280例年齡大于40歲的非內(nèi)分泌科住院患者的研究顯示，非內(nèi)分泌科住患者糖代謝異常率高達(dá)40.63%。

4、醫(yī)院血糖管理跨科室溝通不暢

血糖監(jiān)測(cè)與管理是糖尿病患者疾病管理的關(guān)鍵，然而在內(nèi)分泌科被動(dòng)會(huì)診的模式下，其他科室患者難以進(jìn)行有效的、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)與管理，血糖管理需“內(nèi)分泌-非內(nèi)分泌科”無(wú)縫銜接。

立足于醫(yī)生、護(hù)士等群體在提高工作效率，減少工作量，提高患者依從性等方面的實(shí)際需求，醫(yī)院血糖管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)以患者為中心，從面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)院”、面向患者的”智慧服務(wù)“、面向醫(yī)院的”智慧管理“3個(gè)維度，深度融合門診、住院、出院、居家全場(chǎng)景、全流程的血糖管理，完成診前、診中、診后場(chǎng)景的全覆蓋，大大提升醫(yī)院整體服務(wù)水平和患者的就診體驗(yàn)。

三、華廣瑞特全院血糖管理中心建設(shè)實(shí)踐

玉林市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科于2012年開展血糖管理項(xiàng)目，于2014年引進(jìn)華廣瑞特血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備；2016年升級(jí)華廣瑞特GM700Pro全方位血糖管理系統(tǒng)，2021年成立全院血糖管理中心，2022年實(shí)行院內(nèi)外血糖一體化管理。

內(nèi)分泌代謝科牽頭建立全院血糖管理中心

全院血糖管理中心架構(gòu)圖

在華廣瑞特全院血糖智能管理系統(tǒng)的助力下，玉林市第一人民醫(yī)院已成立一體化的全院血糖管理數(shù)據(jù)中心，可實(shí)時(shí)監(jiān)控、管理全院各科室高低血糖患者，實(shí)現(xiàn)全院患者血糖危急預(yù)警。同時(shí)，還可通過(guò)內(nèi)分泌科監(jiān)控全院血糖管理數(shù)據(jù)，對(duì)全院高（13.9）、低（3.9）血糖病患危險(xiǎn)度評(píng)估，并對(duì)患者科室給出個(gè)性化的干預(yù)目標(biāo)和會(huì)診建議。

四、全院血糖管理中心建立經(jīng)驗(yàn)分享

1、精英團(tuán)隊(duì)的支撐

成立全院血糖管理中心時(shí)，玉林市第一人民醫(yī)院組建了以內(nèi)分泌科主導(dǎo)、多學(xué)科合作的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)院主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、內(nèi)分泌代謝科主任分別任中心正、副主任，團(tuán)隊(duì)成員包括：醫(yī)務(wù)部、各臨床科室主任、護(hù)理部、信息科、營(yíng)養(yǎng)科、藥學(xué)部及內(nèi)分泌代謝科、非內(nèi)分泌科和醫(yī)院糖尿病血糖管理護(hù)理小組等醫(yī)務(wù)人員組成，并制定人員職責(zé)及分工，專職內(nèi)分泌醫(yī)師與專職護(hù)士聯(lián)合巡診科外胰島素泵治療的糖尿病患者，醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案的調(diào)整，專職護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施患者健康教育，培訓(xùn)糖尿病小組成員糖尿病知識(shí)。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，能夠提高血糖管理效率、提高非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到與內(nèi)分泌科住院患者同質(zhì)化管理。

2、選擇與項(xiàng)目需求匹配的血糖管理系統(tǒng)

信息化血糖管理系統(tǒng)選擇要點(diǎn)：

1）準(zhǔn)確性：在糖尿病的“五駕馬車”治療中，及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血糖非常重要。因?yàn)闇?zhǔn)確的血糖監(jiān)測(cè)可使患者和醫(yī)師對(duì)患者的血糖有全面的了解，以便于醫(yī)師調(diào)整治療方案。

2）系統(tǒng)兼容性：血糖管理系統(tǒng)必須與醫(yī)院的 HIS、LIS、EMR等系統(tǒng)無(wú)縫連接，形成以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作的全院血糖管理，避免血糖信息孤島。

3）功能性：信息化血糖管理系統(tǒng)主要包括血糖監(jiān)測(cè)、血糖數(shù)據(jù)采集、病房信息管理、分級(jí)診療及轉(zhuǎn)診、患者出院血糖監(jiān)測(cè)，需滿足全院血糖管理、院外患者管理及分級(jí)診療等功能性要求，并能根據(jù)需要設(shè)置權(quán)限，隨時(shí)查看患者血糖情況，并自動(dòng)生成血糖數(shù)據(jù)分析圖表。

4）操作流程：血糖監(jiān)測(cè)與管理必須考慮實(shí)際臨床檢測(cè)流程與管理，比如護(hù)士與病床的比率，醫(yī)患比率，綜合考慮才能提高醫(yī)護(hù)工作效率，減輕醫(yī)護(hù)工作量，真正幫助臨床實(shí)現(xiàn)高效操作和管理。 

5）售后服務(wù)：由于各個(gè)醫(yī)院科室工作流程不同，所以血糖信息管理系統(tǒng)必須有強(qiáng)大的研發(fā)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，確?？筛鶕?jù)醫(yī)院相關(guān)需求予以定制開發(fā)，免費(fèi)安全巡檢等服務(wù)，確保品質(zhì)穩(wěn)定及高效運(yùn)行。

3、建立規(guī)范高效的血糖管理流程

醫(yī)院各科室都裝有GM700Pro2血糖管理系統(tǒng)，通過(guò)掃描患者腕帶二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)確認(rèn)患者住院身份信息，血糖檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)通過(guò) HIS上傳至醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。內(nèi)分泌科醫(yī)師可直接通過(guò)系統(tǒng)遠(yuǎn)程查閱各科室患者血糖信息及電子病歷（包括血糖數(shù)據(jù)、基本病史信息、用藥記錄、飲食狀況、手術(shù)方式、生化結(jié)果），對(duì)有危急值和高、低血糖患者的科室提醒會(huì)診并及時(shí)處理，然后至患者床旁進(jìn)行會(huì)診，制訂個(gè)體化的降糖方案及血糖控制目標(biāo)，同目標(biāo)科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案。

4、全院血糖管理中心的實(shí)施效益

通過(guò)建立全院血糖管理中心并實(shí)行規(guī)范化血糖管理，可以有效改善患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護(hù)工作效率，可幫助科室全面掌握患者血糖變化情況，評(píng)估科室整體治療水平，提高患者的依從性。

五、血糖信息化管理未來(lái)模式的思考

近年來(lái)，國(guó)家層面一直在推進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)保方式改革等醫(yī)改措施，新政策環(huán)境下，血糖管理的模式和路徑也在不斷更新迭代，醫(yī)院既需要不斷完善全院信息化血糖管理平臺(tái)，加強(qiáng)血糖管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)一步豐富院內(nèi)院外線上線下血糖管理服務(wù)內(nèi)涵，充分拓展院外延伸血糖管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)入院、出院、隨訪一站式全流程閉環(huán)管理，對(duì)糖尿病患者提供持續(xù)的照護(hù)和教育指導(dǎo)。

分級(jí)診療下血糖管理模式

六、總結(jié)

在我國(guó)基層醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療資源分配不均衡的大背景下，分級(jí)診療模式正在成為未來(lái)慢病管理的一大趨勢(shì)。張萍教授指出，未來(lái)，依托于“三級(jí)醫(yī)院糖尿病診療中心+二級(jí)區(qū)級(jí)醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+家庭醫(yī)生”的瑞特“四位一體”管理模式，糖尿病分級(jí)診療體系建設(shè)有望迎來(lái)加速落地。該系統(tǒng)可全面采集精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)，形成可供臨床診斷的電子健康檔案；還能夠?qū)崿F(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)與平臺(tái)的對(duì)接，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管和持續(xù)健康干預(yù)，大幅提高了患者分流管理效率，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療協(xié)作，提升醫(yī)療資源利用率及醫(yī)護(hù)人員工作管理效率，為廣大患者營(yíng)造更高質(zhì)量的就醫(yī)體驗(yàn)。

張萍教授最后表示，在項(xiàng)目組專家與醫(yī)護(hù)、信息科人員的共同努力下，華廣瑞特全院血糖多學(xué)科綜合管理模式在臨床實(shí)踐中得到了充分的檢驗(yàn)和運(yùn)用，為患者、醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)三方帶來(lái)了“共贏”的局面，同時(shí)，也構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，建立了可復(fù)制、可推廣的糖尿病防治服務(wù)管理模式，打造院內(nèi)外一體的血糖管理生態(tài)圈，為健康中國(guó)建設(shè)提供“玉林第一人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)”。